Suomalaisen terveydenhuollon ja kuntoutuksen rahoitusjärjestelmässä Kansaneläkelaitoksen tuet ovat monelle perheelle elintärkeitä. Erityisesti toimintaterapiapalveluiden rahoitus herättää usein kysymyksiä – kuka voi saada korvausta, millaisin perustein ja miten tukea haetaan? Usein vanhemmat, joiden lapsella on kehityksellisiä haasteita tai toimintakyvyn rajoitteita, joutuvat navigoimaan monimutkaisen tukijärjestelmän läpi. Tässä artikkelissa avaamme kattavasti kuntoutuspalveluiden tukimuotoja ja korvausperusteita, jotta sinun olisi helpompi ymmärtää, millaista apua on tarjolla perheen toimintakyvyn tukemiseen.
Maksaako Kela toimintaterapiaa?
Kyllä, Kela voi korvata toimintaterapian kustannuksia osana vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta tai harkinnanvaraista kuntoutusta. Korvausperiaatteet riippuvat asiakkaan tilanteesta ja kuntoutussuunnitelmasta. Korvauksen saamiseksi tarvitaan aina lääkärin laatima kuntoutussuunnitelma ja Kelan myönteinen kuntoutuspäätös.
Kelan tukemaa toimintaterapiaa voidaan myöntää henkilöille, joilla on todettu toimintakyvyn rajoitteita arjessa selviytymisessä. Toimintaterapeuttinen kuntoutus katsotaan tarpeelliseksi, kun se tukee itsenäistä selviytymistä arjessa, osallistumista ja kehitystä.
Kelan rahoittama toimintaterapia vaatii aina perustellun tarpeen ja tavoitteellisen suunnitelman. Erityisesti lasten kohdalla toimintaterapia voi olla tärkeä osa kokonaisvaltaista kuntoutusta, kun tavoitteena on tukea esimerkiksi kehonhallintaa, hahmotuskykyä tai sosiaalisia taitoja.
Miten Kelan toimintaterapiakorvauksia haetaan?
Kuntoutustuen hakuprosessi alkaa lääkärin kuntoutussuunnitelman laatimisella. Tämän jälkeen hakemuksen tekeminen etenee seuraavasti:
- Terveydenhuollon ammattilainen (yleensä lääkäri) laatii kuntoutussuunnitelman (lomake KU 207)
- Täytä Kelan kuntoutushakemus (lomake KU 104 vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta varten tai KU 132 harkinnanvaraista kuntoutusta varten)
- Liitä mukaan alle vuoden vanha lääkärinlausunto (B-lausunto on suositeltava)
- Toimita hakemus liitteineen Kelaan verkossa, postitse tai toimistossa
Hakuprosessin käsittelyaika on tyypillisesti 1-2 kuukautta. Huomioithan, että puutteelliset hakemukset voivat viivästyttää käsittelyä. Kuntoutussuunnitelmassa tulee olla selkeät perustelut toimintaterapian tarpeellisuudesta sekä konkreettiset tavoitteet kuntoutukselle.
Meiltä Aamos Kuntoutus- ja terapiapalveluista saat apua hakemuksen täyttämiseen ja neuvoja prosessin eri vaiheisiin. Autamme myös sopivan terapeutin löytämisessä, kun myönteinen päätös on saatu.
Kenellä on oikeus Kelan kustantamaan toimintaterapiaan?
Toimintaterapiaan voi saada Kelan tukea eri perustein riippuen henkilön tilanteesta ja toimintakyvyn haasteista. Tukikelpoisuus määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:
- Alle 16-vuotiaat: Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen kriteerinä on, että lapsella on sairaus tai vamma sekä siihen liittyvä suoritus- ja osallistumisrajoite, joka aiheuttaa vähintään vuoden kestävän kuntoutustarpeen
- Yli 16-vuotiaat: Edellisten lisäksi edellytetään, että henkilöllä on voimassa oleva vammaisetuus (korotettu tai ylin tuki)
- Kaikki ikäryhmät: Toimintaterapian tulee olla perustellusti tarpeen arjen toimintakyvyn, osallistumisen tai itsenäisen selviytymisen tukemiseksi
Yleisimmin Kelan kustantamaa toimintaterapiaa saavat lapset, joilla on neuropsykiatrisia haasteita, kehitysviivästymiä, motoriikan ongelmia tai aistitiedon käsittelyn vaikeuksia. Terapiaa voidaan myöntää myös aikuisille esimerkiksi vaikean vamman tai sairauden jälkeisessä kuntoutuksessa.
Toimintaterapia on erityisen hyödyllistä silloin, kun lapsella on vaikeuksia kehonhallinnassa, aistitiedon käsittelyssä tai arkiympäristössä toimimisessa. Näihin haasteisiin tarjoamamme kuntoutuspalvelut tuovat konkreettista apua.
Mitä muita tukia Kelasta voi saada toimintaterapian ohella?
Toimintaterapian lisäksi kuntoutuja voi olla oikeutettu useisiin muihin tukimuotoihin, jotka täydentävät kokonaisvaltaista kuntoutusta. Täydentäviä tukimuotoja ovat:
- Vammaisetuudet: Alle 16-vuotiaan vammaistuki, 16 vuotta täyttäneen vammaistuki tai eläkettä saavan hoitotuki toimintakyvyn rajoitteiden perusteella
- Kuntoutusraha: Korvaus kuntoutuksen aikaisesta toimeentulosta 16-67-vuotiaille
- Matkakorvaukset: Korvaus kuntoutukseen tehdyistä matkoista (omavastuu 25€/suunta)
- Omaisen kuntoutusraha: Voidaan maksaa vanhemmalle, joka osallistuu lapsen kuntoutukseen ja joutuu olemaan poissa työstä
- Muut terapiamuodot: Esimerkiksi fysioterapia, puheterapia, psykoterapia tai neuropsykologinen kuntoutus voidaan yhdistää toimintaterapiaan
Lisäksi kuntoutussuunnitelmaan voi sisältyä erilaisia apuvälineitä, joita Kela voi korvata osana vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta. Näitä voivat olla esimerkiksi terapiassa tarvittavat erityisvälineet tai arkea helpottavat ratkaisut.
Tuemme asiakkaitamme kokonaisvaltaisesti ja autamme löytämään juuri ne tukimuodot, jotka parhaiten edistävät kuntoutumista ja arjessa selviytymistä.
Miten toimintaterapian korvaustaso määräytyy?
Toimintaterapian korvaustaso riippuu siitä, onko kyseessä vaativa lääkinnällinen kuntoutus vai harkinnanvarainen kuntoutus. Vaativassa lääkinnällisessä kuntoutuksessa Kela korvaa terapian kokonaan suorakorvauksena palveluntuottajalle, jolloin asiakas ei maksa terapiasta omavastuuosuutta.
Harkinnanvaraisessa kuntoutuksessa voi olla omavastuuosuuksia tai vuosittaisia enimmäismääriä terapiakerroille. Kuntoutuspäätöksessä mainitaan myönnettyjen terapiakertojen määrä, joka tyypillisesti on 25-45 kertaa vuodessa, mutta voi perustelluista syistä olla suurempikin.
Aamos Kuntoutus- ja terapiapalvelut on Kelan hyväksymä palveluntuottaja, mikä takaa sen, että toimintaterapia toteutuu Kelan kuntoutuspäätöksen mukaisesti ja korvaukset hoituvat sujuvasti.
Toimintaterapian tukimuodot – Mitä sinun tulee tietää
Kelan tukema toimintaterapia voi olla merkittävä apu monissa toimintakyvyn haasteissa. Käytännön toimintaohjeina suosittelemme seuraavia askeleita:
- Keskustele lääkärin kanssa kuntoutustarpeesta heti, kun huomaat haasteita lapsen toimintakyvyssä
- Pyydä kattava B-lausunto, jossa kuvataan toimintakyvyn rajoitteet ja perustelut terapian tarpeelle
- Täytä hakemukset huolellisesti ja liitä kaikki tarvittavat dokumentit
- Pidä kiinni kuntoutussuunnitelman päivityksistä – yleensä 1-3 vuoden välein
- Ole yhteydessä Kelaan heti, jos tilanteesi muuttuu tai tarvitset lisätietoja
Me Aamos Kuntoutus- ja terapiapalveluissa tuemme perheitä koko kuntoutusprosessin ajan. Asiantuntevat toimintaterapeuttimme auttavat tavoitteiden määrittelyssä ja suunnittelussa. Tunnemme Kelan hakuprosessit ja voimme tarjota käytännön neuvoja niihin liittyen.
Toimintaterapia perustuu toiminnan terapeuttiseen käyttöön ja terapeutin ja lapsen väliseen vuorovaikutukseen. Oikeanlaisen tuen avulla voimme yhdessä edistää lapsen toimintakykyä ja arjessa selviytymistä merkittävästi. Yksilöllisesti suunniteltu kuntoutus tuottaa parhaita tuloksia, joten otathan yhteyttä meihin keskustellaksesi juuri teidän perheenne tarpeista.
